如何診斷出鼻咽癌

檢測

為什麼鼻咽癌難以檢測?

鼻咽癌往往都是悄然而至,在鼻咽癌初期和中期階段,很少能夠注意到任何症狀。因為鼻咽位於鼻子後部很深的位置(在顱骨中心),家庭醫生無法輕易使用常規方式來檢查。鼻咽部位需要通過特殊的技術來進行檢查,醫生可以使用間接鼻咽鏡或直接鼻咽鏡。通過這些工具,醫生可以看到鼻咽內部的異常增生,不對稱,出血或其他疾病的跡象。

使用間接口腔鏡和鼻咽內窺鏡進行檢查的過程非常複雜,並且很容易出現紕漏。有時候為了讓患者可以更舒適安全地進行檢查,需要實施全身或局部的麻醉。

纖維鼻咽內窺鏡檢查通常是由耳鼻喉專科醫生來完成。儘管如此,依然有數目可觀的早期鼻咽癌隱藏在鼻咽的粘膜下,能逃過即使是最有經驗的耳鼻喉專家的檢查。歷史數據表明,大部分鼻咽癌在臨床上被證實時都已經到了晚期,而其中只有不到一半的確診患者能最終存活下來。

及早檢測,早期發現,拯救生命!

鼻咽癌的預後很大程度上取決於診斷時疾病的範圍和程度。早期患者有很大的機率能夠長期存活以及獲得更好的預後結果。而今只有不到10%的患者能夠在更容易被醫治的早期階段被診斷。更重要的是,早期就診的病人存活率高達90%以上。然而,目前還沒有以大範圍人群為基礎的早期鼻咽癌篩查方式被廣泛接受和推廣 。 一、二、三、四期的腫瘤患者的十年生存率分別約為90%,70%,50%和40%, 這表明診斷和治療愈早, 存活率愈高。

現有的方法能否做到早期發現?

目前有六個醫療技術可以檢測出鼻咽癌:

  1. 間接口腔鏡檢查 – 耳鼻喉科用來進行鼻咽部常規檢查的傳統方法。由於患者經常出現作嘔反射,這種方法難以操作且準確度低。間接鼻咽鏡檢查容易出現誤診和漏診。
  2. EB病毒血清測試 – 此方法是一种血液化驗還具有很高的假陽性率很高。超過90%的人口都曾經暴露於EB病毒感染,因此易呈現假陽測試結果。甚至在幾個月前發生的普通感冒都可能會影響測試結果。此外當患者的血清測試顯示陽性時,他的腫瘤可能已經處在晚期或早已擴散,所以血清學檢測對於早期鼻咽癌的發現沒有任何實質性的幫助。
  3. 循環血漿中的EB病毒DNA – 血液循環EB病毒基因檢驗是一種測試循環血液中EB病毒基因數量的方法。在腫瘤細胞快速增長的過程中,它會同時將病毒基因釋放到血液中,而另一部份血液中的病毒基因則來自死亡的腫瘤細胞。循環基因只有很短的半衰期(10至15分鐘),它主要由肝臟排出。正因為此,只有當癌症細胞達到一定數量時,循環血漿中的EB病毒基因才會被檢測到。這種鼻咽癌測試已被證實要比血清學測驗具有更高的靈敏度和更強的特異度。到目前為止,血液EB病毒基因測試對早期鼻咽癌診斷的價值仍是未知的。
  4. 鼻咽內窺鏡檢查 – 這是目前檢測鼻咽癌的黃金標準。由耳,鼻,喉(ENT)專科醫生對鼻腔通道進行局部麻醉後, 將光纖鼻咽鏡送入並對鼻咽部進行檢測。但是有很大一部分生長於鼻咽粘膜之下的腫瘤並不易被察覺,以至於該項檢查的假陰性有時甚至高達30到40%。除此之外,若內窺鏡沒有得到良好的消毒,則容易導致交叉感染。
  5. 活體組織切片 – 由外科醫生將內窺鏡插入患者的鼻腔後,並對鼻咽部進行局部檢查,然後使用切割工具來取出組織切片,由病理學家用顯微鏡觀察是否有異樣。這項測試也是檢測鼻咽癌的黃金標準,但是美中不足的是,由於選取的活體樣本並不一定具有代表性,所以檢測結果並非十分準確客觀

    匯總研究分析顯示,用顯微鏡進行人為檢測只有80%左右的有效率。採樣方法是這項檢測的重中之重。如果腫瘤易察覺,那麼採樣並無難處。但是如果只是疑似早期腫瘤,或是藏於表皮粘膜下,在採樣過程中就有可能會錯過腫瘤。

    目前盲活檢的採樣方法是把鼻咽局部劃分成九格,在每個分佈的格子內都進行採樣,從很大程度上避免遺漏了癌變細胞。 [經管]儘管如此,表皮粘膜下的癌變細胞被採樣的機會仍取決於採樣的深度和準確性。
  6. NP Screen™ – 臨床醫生從口腔進入並使用口咽刷採樣,獲得鼻咽部位的細胞,並對細胞中存在的EB病毒基因進行分析。這種篩查方法有幾項顯著優點,包括被篩查者的舒適度,易於發現微小的早期腫瘤和復發腫瘤,極高的特異度,並且能夠發現被活檢和內窺鏡錯過的粘膜表層下的腫瘤。

目前的檢測方法以及他們對於早期發現的價值如下:

靈敏度
(Sensitivity)
特異度
(Specificity)
早期診斷價值
(Value for Early Detection)
創傷指數
(Invasive Index,
1-10)
間接口腔鏡檢查 30% 30% 0% 3
EB病毒血清測試 80%-90% 50%-80% 20% 4
循環血漿中的EB病毒DNA 75%-95% 87%-95% unknown 4
鼻咽內窺鏡檢查 80% 60%-70% 70% 7
活檢 100% 100% 95% 10
NP Screen™ 99% 99% 99% 3
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