如何诊断出鼻咽癌

检测

为什么鼻咽癌难以检测?

鼻咽癌往往都是悄然而至,在鼻咽癌初期和中期阶段,很少能够注意到任何症状。因为鼻咽位于鼻子后部很深的位置(在颅骨中心),家庭医生无法轻易使用常规方式来检查。鼻咽部位需要通过特殊的技术来进行检查,医生可以使用间接鼻咽镜或直接鼻咽镜。通过这些工具,医生可以看到鼻咽内部的异常增生,不对称,出血或其他疾病的迹象。

使用间接口腔镜和鼻咽内窥镜进行检查的过程非常复杂,并且很容易出现纰漏。有时候为了让患者可以更舒适安全地进行检查,需要实施全身或局部的麻醉。

纤维鼻咽内窥镜检查通常是由耳鼻喉专科医生来完成。尽管如此,依然有数目可观的早期鼻咽癌隐藏在鼻咽的粘膜下,能逃过即使是最有经验的耳鼻喉专家的检查。历史数据表明,大部分鼻咽癌在临床上被证实时都已经到了晚期,而其中只有不到一半的确诊患者能最终存活下来。

及早检测,早期发现,拯救生命!

鼻咽癌的预后很大程度上取决于诊断时疾病的范围和程度。早期患者有很大的几率能够长期存活以及获得更好的预后结果。而今只有不到10%的患者能够在更容易被医治的早期阶段被诊断。更重要的是,早期就诊的病人存活率高达90%以上。然而,目前还没有以大范围人群为基础的早期鼻咽癌筛查方式被广泛接受和推广 。 一、二、三、四期的肿瘤患者的十年生存率分别约为90%,70%,50%和40%, 这表明诊断和治疗愈早, 存活率愈高。

现有的方法能否做到早期发现?

目前有六个医疗技术可以检测出鼻咽癌:

  1. 间接口腔镜检查 – 耳鼻喉科用来进行鼻咽部常规检查的传统方法。由于患者经常出现作呕反射,这种方法难以操作且准确度低。间接鼻咽镜检查容易出现误诊和漏诊。
  2. EB病毒血清测试 – 此方法是一种血液化验还具有很高的假阳性率很高。超过90%的人口都曾经暴露于EB病毒感染,因此易呈现假阳测试结果。甚至在几个月前发生的普通感冒都可能会影响测试结果。此外当患者的血清测试显示阳性时,他的肿瘤可能已经处在晚期或早已扩散,所以血清学检测对于早期鼻咽癌的发现没有任何实质性的帮助。
  3. 循环血浆中的EB病毒DNA – 血液循环EB病毒基因检验是一种测试循环血液中EB病毒基因数量的方法。在肿瘤细胞快速增长的过程中,它会同时将病毒基因释放到血液中,而另一部份血液中的病毒基因则来自死亡的肿瘤细胞。循环基因只有很短的半衰期(10至15分钟),它主要由肝脏排出。正因为此,只有当癌症细胞达到一定数量时,循环血浆中的EB病毒基因才会被检测到。这种鼻咽癌测试已被证实要比血清学测验具有更高的灵敏度和更强的特异度。到目前为止,血液EB病毒基因测试对早期鼻咽癌诊断的价值仍是未知的。
  4. 鼻咽内窥镜检查 – 这是目前检测鼻咽癌的黄金标准。由耳,鼻,喉(ENT)专科医生对鼻腔通道进行局部麻醉后, 将光纤鼻咽镜送入并对鼻咽部进行检测。但是有很大一部分生长于鼻咽粘膜之下的肿瘤并不易被察觉,以至于该项检查的假阴性有时甚至高达30到40%。除此之外,若内窥镜没有得到良好的消毒,则容易导致交叉感染。
  5. 活体组织切片 – 由外科医生将内窥镜插入患者的鼻腔后,并对鼻咽部进行局部检查,然后使用切割工具来取出组织切片,由病理学家用显微镜观察是否有异样。这项测试也是检测鼻咽癌的黄金标准,但是美中不足的是,由于选取的活体样本并不一定具有代表性,所以检测结果并非十分准确客观

    汇总研究分析显示,用显微镜进行人为检测只有80%左右的有效率。采样方法是这项检测的重中之重。 如果肿瘤易察觉,那么采样并无难处。 但是如果只是疑似早期肿瘤,或是藏于表皮粘膜下,在采样过程中就有可能会错过肿瘤。

    目前盲活检的采样方法是把鼻咽局部划分成九格,在每个分布的格子内都进行采样,从很大程度上避免遗漏了癌变细胞。[经管]尽管如此,表皮粘膜下的癌变细胞被采样的机会仍取决于采样的深度和准确性。
  6. NP Screen™ – 临床医生从口腔进入并使用口咽刷采样,获得鼻咽部位的细胞,并对细胞中存在的EB病毒基因进行分析。这种筛查方法有几项显著优点,包括被筛查者的舒适度,易于发现微小的早期肿瘤和复发肿瘤,极高的特异度,并且能够发现被活检和内窥镜错过的粘膜表层下的肿瘤。

目前的检测方法以及他们对于早期发现的价值如下:

灵敏度
(Sensitivity)
特异度
(Specificity)
早期诊断价值
(Value for Early Detection)
创伤指数
(Invasive Index,
1-10)
间接口腔镜检查 30% 30% 0% 3
EB病毒血清测试 80%-90% 50%-80% 20% 4
循环血浆中的EB病毒DNA 75%-95% 87%-95% unknown 4
鼻咽内窥镜检查 80% 60%-70% 70% 7
活检 100% 100% 95% 10
NP Screen™ 99% 99% 99% 3
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